苏人社发〔2015〕267号
各市人力资源和社会保障局、卫生计生委（卫生局）、物价局，昆山市、泰兴市、沭阳县人力资源和社会保障局、卫生计生委、物价局：
近年来，各地按照省人力资源社会保障厅、卫生厅、物价局《关于开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种收付费试点进一步缩短平均住院日的意见》（苏人社发〔2012〕555号）（以下简称“《试点意见》”），积极开展日间手术按病种收付费，在提高医院服务效率、缩短平均住院日、减少医疗费用和提高患者满意度等方面取得初步成效。为进一步贯彻落实365体育手机投注、365体育APP《关于深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的意见》（苏发〔2015〕3号）、省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组办公室《关于印发〈365体育手机投注深化医改综合试点2015年工作任务及分工〉的通知》（苏医改办发〔2015〕1号）及省人力资源社会保障厅、财政厅、卫生计生委、物价局《关于深化城镇基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（苏人社发〔2015〕230号）精神，现就扩大推进日间手术按病种收付费工作的有关事项通知如下：
一、总体要求
在总结评估日间手术按病种收付费试点经验基础上，扩大实施日间手术按病种收付费的覆盖面，建立按病种收付费标准动态调整机制。完善服务管理方式，进一步促进医疗机构建立合理成本约束机制，规范医疗机构临床诊疗行为，控制医药费用不合理增长，减轻患者就医负担。2015年12月31日前，各地都要按要求实施日间手术按病种收付费。
二、扩大实施日间手术按病种收付费的范围
（一）增加省推荐病种数。在《试点意见》推荐的12个日间手术病种基础上，新增8个病种，1个手术方式，共计20个病种。具体病种如下：
血栓性外痔、结直肠息肉、乳腺纤维腺瘤、老年性白内障、斜视、声带良性肿物、耳前瘘管、包茎包皮过长反复感染、膀胱及尿道结石、慢性尿滞留、输尿管结石、腹股沟疝、乳腺良性肿块、大隐静脉曲张、慢性胆囊炎胆囊结石、体表肿块、输尿管开口囊肿、头皮肿块、膀胱结石、膀胱肿瘤。
（二）鼓励各地扩展病种数量。除省推荐病种外，鼓励各地结合本地实际，选择已制定临床路径或诊疗规范、并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障的病种，积极开展日间手术按病种收付费，进一步扩展病种数量。
（三）扩大日间手术按病种收付费实施范围。各地凡接诊符合日间手术临床路径、具备开展日间手术按病种收付费相应条件的医疗机构都应积极开展日间手术按病种收付费。
三、切实保障日间手术按病种收付费的参保人员医保待遇
（一）日间手术病种收付费标准包括的内容。日间手术病种费用标准包含从门诊到接受规范化诊疗后出院，整个过程中所发生的术前检查、手术、药品、麻醉、护理以及术后随访等所有费用。
（二）合理确定结算标准。各省辖市医保部门要以附表公布的病种收付费参考标准为基础，结合前三年医疗费用数据，按照实际临床路径，充分考虑当地经济发展水平和基金承受能力，进行科学测算，合理确定病种结算费用标准。
（三）加强日间手术按病种收付费的管理。进一步健全医保经办机构与定点医疗机构的谈判机制，对谈判协商一致按病种付费的日间手术病种，签订协议，明确权利义务、就医管理、保障政策、奖惩等内容。定点医疗机构要实行首诊医生负责制，按照临床路径规范治疗，不得采用让参保患者外购药品等方式转嫁医疗费用。医疗机构应将按病种结算的医药费用明细数据上传或备份，以便相关管理部门统计分析和审核使用。
（四）切实保障参保人员医疗待遇。各地开展日间手术按病种收付费要从保障参保人员待遇出发，合理确定参保人员的个人自付比例，原则上职工医保和居民医保患者实际报销比例不低于医保结算费用标准的80%和70%；为鼓励和引导参保人员到基层医疗机构就医，在二级及其以下医疗机构开展日间手术按病种收付费的，参保人员个人实际负担比例应低于三级医疗机构的水平。
四、组织保障
开展日间手术按病种收付费工作是深化医药卫生体制改革、保障和改善民生的重要举措。各级人力资源社会保障、卫生计生、物价等部门应高度重视，建立健全组织协调机构，明确职责分工，密切协作。人力资源和社会保障部门应加强对参保人员和定点医疗机构开展日间手术按病种收付费标准制定的组织推进，强化对医疗机构开展日间手术按病种收付费监管，建立科学、合理的医保评价标准。卫生计生部门应将日间手术按病种收付费工作开展情况，纳入医院评价评审、重点专科评审等重点工作考核指标。物价部门应加强日间手术按病种收付费价格监测，协同有关部门做好日间手术按病种收付费标准的动态调整。
365体育手机投注人力资源和社会保障厅
365体育手机投注卫生和计划生育委员会
365体育手机投注物价局
2015年9月30日